PIE PLANO INFANTIL

 

Un pie plano infantil es un pie que no tiene arco plantar. Un pie que se apoya  toda la planta en el suelo. Algo muy típico en niños hasta que maduran adecuadamente. Hasta los cinco años muy habitual. El pie plano infantil tiende a mejorar en la inmensa mayoría de veces a medida que el niño crece.

Podrás observar que:

• No tiene puente cuando carga todo el peso del cuerpo.
• Es un pie “regordete” eso es por el acúmulo de grasa a esas edades tempranas de la vida.
• Es un el pie muy elástico. Es fácil de cambiar la forma del pie al pedir que se ponga de puntillas. También llamado pie plano infantil elástico o reducible (que cambia la forma).
• Y a veces podrás observar que de la parte del talón parece que cae para dentro. Eso se llama valgo. Retropie valgo. Más evidente el niños hiperlaxos.

La hiperlaxitud se refiere a tener un aumento de la flexibilidad de articulaciones y otras estructuras del esqueleto.

Un 10% de la población lo presenta en algún grado.

Entonces un niño hiperlaxo aún parece más elástico.

La hiperlaxitud ayuda a aumentar la sensación de que el pie es más plano de lo previsto.

Siempre comparo un niño hiperlaxo con un flan o una gelatina, donde todo tiene más tendencia a “desparramarse”.

El típico niño típico que acude a la consulta por pie plano infantil es:

• Niño grande de peso y de talla para su edad. Percentil alto.
• Inicio de caminar temprano. (Existe más inmadurez de su esqueleto).

El pie plano infantil no tiene que doler, puede molestar en casos de grandes esfuerzos al final del día, un día de excursión o una gran caminata, pero por lo general no duele.
(Ahí los padres también tienen que entender la picaresca infantil.  A lo mejor su hijo pide brazos porqué esta cansado no porqué le duelan los pies.)

¿Cúando empezar a preocuparse ?

Se puede considerar que este tipo de pie es FISIOLOGICO, es decir, NORMAL hasta los 4 años de edad, debido a la hiperlaxitud de los ligamentos articulares en esta época de la vida, y a la persistencia de una almohadilla de grasa en la bóveda plantar del pie, que nos da la apariencia de un falso pie plano.

De los 4 a los 9-10 años, se trata generalmente de niños hiperlaxos, que con frecuencia presentan también genu valgo y mayor elasticidad articular en general, de forma que en bipedestación, el niño tiene los pies en eversión y rotación externa, estando el eje de carga por dentro del dedo gordo. Con frecuencia, al caminar, desvían el pie hacia dentro, haciendo una marcha en rotación internaque es compensadora, y que se ve favorecida por el aumento que a estas edades existe del ángulo que el cuello del fémur forma con el eje de toda la pierna (ángulo de anteversión femoral).

Otros factores, como la obesidad y el sobrepeso, también frecuentes a estas edades, pueden favorecer el aplastamiento de la bóveda plantar, sin que se trate de un problema del propio pie (además de favorecer otras alteraciones estéticas en los miembros inferiores, como el genu valgo).

¿Como diagnosticar el pie plano infantil?

Básicamente hay que comprobar que se trate de un pie plano flexible y descartar el llamado pie plano rígido.

El pie plano rígido está provocado por una unión anómala entre huesos del pie, lo que conocemos como sinostosis tarsiana. Ello provoca una alteración de la movilidad y un pie plano doloroso.

El podólogo debe realizar una completa exploración muculo-esquelética del niño con especial atención al tobillo y el pie.

En la exploración general debe valorarse si el niño presenta algún cuadro de hiperlaxitud ligamentosa que pueda contribuir al «hundimiento» del pie en carga.

Es importante también estudiar el patrón angular y rotacional  de las piernas y el patrón de marcha para descartar otros componentes de mala alineación esquelética.

Por supuesto, la Exploración del Podólogo debe descartar totalmente cualquier posibilidad de patología real en el pie, como ya indicamos antes. Por otra parte, todo pie aparentemente plano que se excava cuando el niño se pone de puntillas o al hacer la flexión dorsal del dedo gordo, va a ser un pie en principio no problemático, aunque se trate de un Pie Plano.

En este sentido, la Exploración Física (valorando sobre todo la reductibilidad y la importancia del valgo del talón) debe complementarse con una visión de la Huella Plantar en el Podoscopio; y si aún queda alguna duda, es cuando se puede recurrir al estudio mediante Radiografías, que deben ser de ambos pies y en apoyo, para poder valorar determinados ángulos de carga necesarios para determinar el tipo de problema real existente. Se dejan exploraciones más específicas como la TAC, para problemas concretos (p.e. descartar una sinóstosis o fusión anormal de los huesos del retropié).

Si la exploración es compatible con un pie plano flexible, normalmente no es necesario realizar estudios radiológicos.

Si por el contrario se trata de un pie plano rígido, probablemente habrá que realizar estudios por la imagen para determinar el tipo de malformación ósea subyacente.

Señales de alarma ante un pie plano infantil?

• Huella plantar. Pie plano infantil.
•  Es importante saber si siempre se queja del mismo pie.
• Aparición de contracturas musculares.
• Huella asimétrica.
• Imposibilidad para caminar de puntillas. Un podograma casero.

Cómo mejorar un pie plano infantil?

En general, el pie plano flexible no requiere tratamiento. Se trata de pies normales que evolucionarán espontáneamente hacia una mejoría de la alineación.

Conviene estimular el desarrollo de la musculatura propia del pie mediante ejercicios como caminar de puntillas, o más sencillo, caminar descalzo por casa.

Debemos evitar el uso de calzado rígido porque no permite un correcto desarrollo del pie.

Plantillas si/ Plantillas no?

Así, hasta los 4-5 años, no se precisa tratamiento alguno para estos Pies Planos Laxos, ya que como hemos dicho, son fisiológicos. Se pueden y se deben dar recomendaciones, en el sentido de:

• Controlar el Sobrepeso de los niños.
• Aconsejar la realización de Ejercicios sencillos (Puntillas, Talones, Coger cosas con los dedos de los pies).
• Caminar por terrenos naturales como arena o césped.
• Normas para uso de un Calzado Adecuado (NO ORTOPEDICO), que tenga un Contrafuerte «Fuerte», que mantenga el talón bien sujeto, y una Suela Flexible que no comprima excesivamente el antepié. El calzado fisiológico, debe dejar libres las articulaciones del tobillo y de los dedos (metatarsofalángicas), y debe mantener el talón vertical, evitando la desviación en valgo.

A partir de los 5 años de edad, el Pie Plano Laxo Infantil puede ser susceptible de Tratamiento Ortopédico mediante Plantillas a Medida, pero sólo 1 de cada 10 veces suele ser necesario este tratamiento. En este caso debemos tener presentes que nunca se deben colocar plantillas en pies doloridos y contracturados, y nunca se colocarán plantillas antes de los 2 años de edad; y que dichas plantillas deben cumplir una serie de requisitos para considerarse adecuadas:

• Corregir el valgo del talón y la supinación del antepié.
• Se confeccionarán ex profeso para cada pie.
• Ser rígida y con el punto más alto en la articulación astrágalo-escafoidea.
• Estar libres dentro del zapato y terminar a nivel retrocapital, es decir, a la altura de las almohadillas plantares anteriores.
• La plantilla debe colocarse dentro de un calzado con contrafuerte rígido (¡no tiene sentido llevar plantillas con unas deportivas!); y se alternará su uso con la práctica de ejercicios de potenciación.

Por todo ello, antes de prescribir plantillas a un niño, hay que estar convencidos de que realmente las necesita, pues corremos el riesgo de convertir en enfermo, a un niño normal, aunque sea más «laxo» que otros. El aspecto psicológico del problema también es muy importante a estas edades, y hay que tener en cuenta que estos niños no suelen tener ninguna sintomatología en sus pies. No se debe atribuir al pie plano la culpabilidad del dolor de los pies de estos niños, sin antes descartar causas que sí suelen provocarlos; ni se pueden culpabilizar a estos pies de que el niño se caiga más o corra menos que sus amigos.