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MAL OLOR DE PIES

El mal olor de pies, conocido como bromhidrosis, es un problema que afecta al 20% de la población. La causa más frecuente es la proliferación de bacterias en esta parte del cuerpo debido, generalmente, a un exceso de sudoración, aunque también puede venir motivado por una infección por hongos, sufrir trastornos metabólicos, utilizar un calzado elaborado con materiales sintéticos o ingerir determinados medicamentos, entre otros.

Si se padece esta afección el uso de desodorantes y antitranspirantes no son una solución para este problema y lo recomendable es acudir al podólogo para que, después de un examen exhaustivo, determine la causa que genera en ese caso la patología.

Los tratamientos para solucionar el mal olor de pies pueden ir, en función del origen, desde la administración de antibióticos o antifúngicos, la aplicación de tratamientos secantes en polvo o aerosol, la eliminación de la dieta de algunos alimentos o dejar de fumar, hasta, en casos de sudoración extrema, tratamientos físicos como la iontoforesis (introducción de iones de sustancias activas) o la cirugía.

Aquí tenéis unos consejos para el mal olor de pies:

1. Mantener una higiene óptima de los pies, lavarlos diariamente con algún tipo de jabón desinfectante, secar muy bien los pies, sobre todo entre los dedos.
2. Cambiar los calcetines todos los días (con mayor frecuencia si los pies sudan mucho como, por ejemplo, si se practica deporte).
3. Dejar que los zapatos de aireen después de utilizarlos para evitar el crecimiento de bacterias.
4. Evitar el uso de zapatos demasiado apretados o que estén fabricados con materiales sintéticos y optar por el cuero, el lienzo o la malla que permiten que los pies respiren.
5. Utilizar calcetines que repelan la humedad de lana o de algodón
6. Evitar los calcetines de nylon o las medias.
7. Retirar, airear y lavar periódicamente las plantillas de los zapatos. Cambiarlas una vez al mes como mínimo.
8. Utilizar aerosoles desinfectantes para dentro los zapatos ya que acabarán con las bacterias que causan el mal olor.
9. En el caso de las personas que padezcan infección por hongos o bacterias es necesario aplicar un tratamiento antimicótico o antibacteriano prescrito por el podólogo.Cuidado con la automedicación para tratar los hongos en los pies.
10. Las personar que padezcan hiperhidrosis (exceso de sudoración) pueden utilizar tratamientos secantes que contengan cloruro de aluminio.

ESGUINCE

Un esguince  se produce cuando hay  movimientos bruscos hacia dentro o hacia fuera del pie, estirando o rompiendo los ligamentos de la cara interna o externa del tobillo. El tobillo es la articulación donde se unen el pie y la pierna. Está formada por tres huesos: el peroné y la tibia, que pertenecen a la pierna, y el astrágalo, que forma parte del pie. Sobre la estructura ósea existe una cápsula fibrosa, un conjunto de ligamentos, músculos y tendones que contribuyen a la estabilidad de la articulación y hacen posible los movimientos de la misma.

Los ligamentos principales son: el ligamento lateral externo, está en la parte externa del tobillo, el ligamento lateral interno o deltoideo, se encuentra en la parte interna del tobillo y los ligamentos anterior y posterior.

Los movimientos en el tobillo son de flexión plantar, se lleva el pie hacia abajo, flexión dorsal, se lleva el dorso del pie hacia la pierna y los movimientos de inversión y eversión, donde llevamos el pie hacia dentro del cuerpo o hacia fuera, respectivamente.

Con los  movimientos bruscos es cuando se produce la lesión y crea el esguince. Según la intensidad de dichos movimientos podemos diferenciar tres tipos de esguince según el grado:

ESGUINCE DE PRIMER GRADO

Los ligamentos que unen los huesos del tobillo se distienden o estiran de manera forzada. El pie se hincha un poco y aparece una leve equimosis o moradura, se puede comenzar la actividad deportiva en dos o tres semanas.

ESGUINCE DE SEGUNDO GRADO

Los ligamentos se rompen parcialmente, con hinchazón inmediata y se puede observar un gran derrame en la zona. Se necesitará un periodo de reposo de tres a seis semanas antes de volver a la actividad normal.

ESGUINCE DE TERCER GRADO

Son los más graves y suponen la rotura completa de uno o más ligamentos, alguna vez se  precisa cirugía. Se necesitarán ocho semanas o más para que los ligamentos cicatricen.

Una de las lesiones más frecuentes entre los corredores es la periostitis tibial. Ésta se produce por una inflamación en una membrana que recubre el hueso de la tibia llamada periostio. Esta membrana está vascularizada y, por la tanto, su función es la de nutrir y sensibilizar al hueso.  El periostio queda situado alrededor de la superficie la tibia, a excepción de zonas de inserción ligamentosa, inserción tendinosa y zona articular.

Podemos hablar de dos tipos de periostitis. Así nos encontramos con la periostitis tibial anterior y con la posterior, aunque la más frecuente entre los corredores es la anterior, que refiere dolor en la zona anterior de la tibia (en la zona de la espinilla). El dolor aparece de forma gradual, da sensación de quemazón, parece incluso que la tibia arde y  que aumenta con la intensidad de la carrera pero no se acaba de ir cuando disminuimos la intensidad o paramos.

¿POR QUÉ SE PRODUCE LA PERIOSTITIS?

La periostitis está producida por un continuo traumatismo del pie con el suelo, que hace que el músculo tibial anterior traccione para estabilizar la tibia y se produzca la inflamación de la membrana que recubre el hueso.  La acumulación de estos impactos en el periostio puede llegar a producir su inflamación y ésta comprometerá la llegada del  riego sanguíneo y del estímulo nervioso. Estos impactos transmitidos por un entrenamiento intenso, por un terreno duro, un apoyo incorrecto, por andar pendiente abajo, calzado deportivo inadecuado, pueden ser la causa de esta molesta lesión que es demasiado frecuente en el entorno de running.

Muchas pueden ser las causas que pueden producir esta patología, por lo que es importante que estemos pendientes de varios aspectos como son:

• El calzado deportivo. Es muy importante escoger una zapatilla adecuada. De esta forma, es clave elegirla de acuerdo con el terreno donde tengamos que hacer la práctica deportiva, según el peso del corredor, según la posición del pie y según el volumen y/o intensidad del entrenamiento.
• Problemas biomecánicos. Es aconsejable acudir al podólogo para realizar un estudio biomecánico de la pisada que nos permita saber cuál es la forma y la función de nuestros pies y cómo afectan a la torsión de la tibia. Por ejemplo, un pie pronado aumentaría la torsión tibial interna y esto será determinante en el proceso de inflamación a nivel de periostio.
• Volumen y/o intensidad de entrenamiento inadecuadas. Controlar estas variables es relevante porque en el momento en que saturemos en exceso la membrana del periostio se producirá la inflamación y aparecerá la lesión.
• Superficie de entrenamiento. Practicar deporte sobre superficies demasiado duras repercutirá sobre la tibia y con ello un incremento de las posibilidades de padecer patologías en torno a ella.

5. Preparación muscular del corredor. Es recomendable realizar ejercicios exclusivos para fortalecer la musculatura de la zona de manera específica como pueden ser, los gemelos, soleo tibial posterior y peroneo lateral corto y peroneo largo.

Una vez aparecida la periostitis, deberemos acudir a profesionales para que ayuden a solucionar y evitar este tipo de dolencias en futuras ocasiones. De esta forma, el podólogo será el aliado perfecto para ayudarnos a escoger el tipo de calzado deportivo y tratar cualquier tipo de problema biomecánico que a través de los impactos producidos durante la marcha pueda generar cualquier tipo de afección o molestia. Junto a él, el fisioterapeuta podrá mejorar la dolencia a través de preparación muscular específica y el entrenador o preparador físico controlando el volumen y la intensidad de los entrenamientos.

¿CÓMO PODEMOS TRATAR LA PERIOSTITIS?

Como cualquier otro tipo de lesión, el mejor tratamiento para la periostitis  es el trabajo previo, una buena prevención. Por eso, incidimos en que hay que tener cuidado con las superficies duras, con las zapatillas con demasiada estabilidad o que son para un peso superior al nuestro, ya que produciremos una vibración peligrosa a nivel de periostio y acabará inflamándose. Por lo contrario, si usamos unas zapatillas demasiado blandas y tenemos un tipo de pie que por compensación biomecánica, nos hace rotar esa tibia también llegara a producirse la lesión. Por eso es muy importante la correcta elección del calzado deportivo.

Como se ha comentado anteriormente, será esencial la realización de estiramientos específicos que puede indicarnos nuestro fisioterapeuta para fortalecer la zona y la planificación del entrenamiento,  correr a un volumen y/o intensidad adecuada según crea conveniente nuestro preparador físico.

Una vez que la  lesión  se instaure y comience a dar problemas,  los pasos a seguir serán los siguientes. En primer lugar, la aplicación de frío en la zona y pomadas antiinflamatorias con un suave masaje por la zona de dolor. Otro opción de tratamiento que esta demostrando buenos resultados es la aplicación de la técnica EPI sobre la zona afectada. Es una técnica mínimamente invasiva que produce un estimulo regenerativo sobre el periostio con una buena recuperación.  Últimamente, en el deporte ya se está dejando la medicina convencional un poco de lado y se está comenzado a tratar con medicina biorreguladora, que se trata de un antiinflamatorio que se toma con otro tipo de medicación encargada de drenar el edema de la zona  y que está funcionando muy bien en la resolución de este tipo de patologías, sin ningún tipo de efectos secundarios y sin problemas de doping positivo en la alta competición.

Por otro lado, se recomienda para evitar la periostitis utilizar calcetines de compresión ya que muchas veces esa sujeción es suficiente para mejorar y aliviar la sintomatología.

CALZADO O DESCALZO

Cuando un bebé empieza a dar sus primeros pasos surge la duda de si es mejor que éstos sean con zapato o mejor descalzo. Ésta es una de las preguntas más corrientes en las consultas podológicas cuando los niños están a punto de empezar a andar. Hay algunos artículos publicados que aseguran que los niños que empiezan a andar descalzos son más felices que los que lo hacen con calzado.

La recomendación cuando nuestro hijo empiece a andar dentro de casa es que lo haga descalzo con un calcetín antideslizante para no resbalar. Es importante realizarlo de esta forma para ejercitar la propiocepción, el sentido que informa al organismo de la posición de los músculos, la capacidad de sentir la posición relativa de partes corporales. Descalzo se tiene más propiocepción porque se tiene más sensibilidad en la planta del pie que manda estímulos positivos al cerebro.  Además, el problema puede que venga después cuando quieras calzar a tu hijo y vaya más a gusto son sus preciosos zapatos de bebé.

Un niño descalzo podemos concluir que al mandar más estímulos hace trabajar más al cerebro cuestión que le puede ayudar en su aprendizaje. Debido a esta circunstancia hay artículos incluso que pretenden asociar estos mayores estímulos a la felicidad, sentenciando que los niños que andan descalzos son “más felices”. Como hemos explicado, no es que sean más felices sino que sus cerebros reciben más estímulos.

Es importante no calzar a un niño antes de hora. Los calcetines antideslizantes sería lo adecuado hasta la fase de gateo en la que podemos sustituirlos por calzado muy flexible con refuerzo en las zonas de contacto para evitar que nuestro bebé pueda hacerse daño.  Es también muy importantedejar que el niño ande solo y no forzarle. Animarle a que fomente los pasos que ya está dando si pero no estirarle del brazo para que los dé.

ONICOMICOSIS

La onicomicosis –conocida comúnmente como hongos de las uñas– es una infección fúngica en las uñas de los pies causada por organismos microscópicos. Los hongos, y al igual que sus homólogos, bacterias y virus, son invisibles para el ojo humano. Están en todas partes, en la atmósfera y el medio ambiente… y prefieren un lugar oscuro, húmedo y cálido con el fin de prosperar. Los hongos de los pies atacan a la piel humana y uñas, particularmente en los momentos de debilidad leve o cuando la piel está dañada y por lo tanto, es más susceptibles a la invasión.

Los hongos son más comunes de lo que se piensa. Esta condición afecta a un 10-15% de la población y es más común en los hombres.

La infección fúngica de la piel más típica se conoce con el nombre de pie de atleta , un nombre que hace referencia a las zapatillas (bambas, deportivas, etc) usadas por los atletas y que proporcionan el entorno perfecto para el crecimiento de los hongos implicados.

Es muy a menudo una complicación de lo que originalmente era una infección de la piel no tratada o tratada inadecuadamente.

PREVENIR LOS HONGOS EN LA PIEL

Con frecuencia se dice que es mejor prevenir que curar, y esto es muy cierto. Estos son algunos consejos para ayudar a evitar estas infecciones fúngicas. La primera y más obvia es una buena higiene diaria de los pies. Los pies deben ser lavados en agua tibia con jabón y luego enjuagados antes de secar con cuidado, prestando especial atención a la piel entre y debajo de los dedos de los pies. Se puede usar polvos de talco especiales que contenga un agente antihongos leve, ya que esto es beneficioso y asegura de que no habrá una infección posterior.

Si los dedos de los pies están muy apretados unos con otros, se reduce el flujo de aire natural entre ellos y hace que la piel se más vulnerable. El uso de un poco de alcohol quirúrgico entre los dedos antes de acostarse, puede hacer maravillas. Puede aplicarse con un bastoncillo de algodón. Deja que el añcohol se vaporice después de la aplicación y esto actuará como un astringente para la piel al mismo tiempo que ayuda a eliminar la humedad residual de las actividades del día.

El calzado debe estar compuesto de materiales naturales en la medida de lo posible, ya que estos permiten que los pies respiren. Se aconseja usar calcetines de lana o de algodón y zapatos de cuero real para las personas que son propensas a este problema. Nunca utilices zapatos de otra persona.

TRATAMIENTO DE LOS HONGOS EN LOS PIES

¿Por qué debemos tratar el problema de los hongos en los pies?

En primer lugar, porque probablemente no te guste el dolor y el malestar. En segundo lugar, porque los hongos generalmente no se curan sin tratamiento. En tercer lugar, una vez infectados podemos pasar el hongo a otra persona, a menudo dentro de la familia. Por último, los resultados de estas infecciones, especialmente las uñas, pueden llegar a ser deformantes y si se deja sin tratamiento durante un período de tiempo, puede causar la destrucción permanente de la lámina ungueal.

Si se sufre la desgracia de contraer una infección por hongos, será necesario mantener una toalla propia únicamente para su uso. Evite estar con los pies descalzos sobre el suelo del baño y busca el consejo del podólogo sobre la desinfección del calzado, que puede seguir siendo una fuente de infección si no se trata.

Por lo general, las infecciones de la piel de este tipo responden muy bien a las preparaciones antihongos que toman la forma de cremas, pomadas y polvos. Estos se llaman medicamentos tópicos, es decir, que se aplican a la piel y no se toman internamente. El podólogo podrá recomendar una preparación adecuada para el problema.

También existen unas pastillas que se pueden tomar por vía oral que eliminan el hongo en el cuerpo (medicación sistémica). Los medicamentos más recientes son muy eficientes y efectivos pero bastante caros al principio. Son rentables, ya que eliminan la necesidad de largos períodos de tratamiento.

CONTAGIO DE LOS HONGOS

Los hongos son muy contagiosos y las fuentes más comunes de infección son las duchas y baños colectivos en los centros de ocio y piscinas, aunque también pueden cogerse por la ir descalzo sobre suelos secos. Por desgracia el hecho de que los baños suelan estar en el punto de entrada a las piscinas suelen ser inútil para evitar que aparezca porque el hongo vive en pequeños trozos de restos de piel y son resistentes al agua.

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LOS HONGOS

El brote suele comenzar entre los dedos de los pies. La piel se vuelve dolorosa e inflamada, y esto a menudo se acompaña de picazón intensa. Después de esta primera fase, la piel finalmente se convierte en seca y escamosa, o húmedo y blanda, dependiendo de qué variedad de hongo sea la causa. Las grietas que se desarrollan reducen las defensas naturales de la piel, causando una condición dolorosa.

Las uñas con hongos son engrosadas, de color y con textura grumosa. Sin embargo, no todos los síntomas de uñas como éste son debido a una infección por hongos. Hay muchas otras condiciones que causan un aspecto similar, como la mala circulación en el lecho de la uña, la psoriasis de las uñas , etc. El diagnóstico se confirma mediante un simple análisis de laboratorio que pueden determinar con certeza si el problema es un hongo o si hay otra causa.

METATARSALGIA

Metatarsalgia significa dolor en la zona anterior del pie, que corresponde a la cabeza de los huesos metatarsianos. Este síndrome puede estar acompañado por una mala estructura del pie y algunas patologías como hallux valgus, dedos en martillo o en el pie plano, pero a menudo aparece en personas con pies normales. Puede tener diferentes orígenes: anatómico-biomecánicos y secundarios.

CAUSAS DE LA METATARSALGIA

Una de las causas más típicas de la metatarsalgia son las alteraciones biomecánica de la pisada que produce un desequilibrio en la distribución de las cargas en el pie con el consiguiente sufrimiento de algunas zonas.

El pie cavo, los dedos en garra o incluso el juanete o hallus valgus junto con el dedo en martillo son causas frecuentes de aparición de dolor en la zona anterior del pie asociado con la inflamación de las cabezas de los metatarsianos.

Dentro de las causas mas frecuentes nos encontramos también con el calzado inadecuado, destacando el uso de tacones que multiplican el apoyo del peso en la zona anterior del pie además de alterar la mecánica de las articulaciones metatarso-falangicas. Los calzados demasiado estrechos, poco elásticos o demasiado duros también pueden participar en la aparición de la metatarsalgia.

Otra causa de la metatarsalgia es la deshidratación y la consiguiente pérdida de la elasticidad del tejido adiposo que se encuentra en el arco del pie y actúa como amortiguador durante la deambulación. Esta pérdida de sustancia va a exponer más a las cabezas de los metatarsianos al apoyo de forma que hará más factible su sufrimiento, inflamación y dolor.

La metatarsalgia puede también resultar de enfermedades sistémicas como la diabetes que pueden conducir a la ulceración del pie, las enfermedades reumáticas como la gota o la artritis reumatoide, enfermedades vasculares o infecciones (artritis séptica).

No se debe confundir la metatarsalgia (aunque a veces están asociadas) con el neuroma de Morton, que es la degeneración del nervio digital y es una enfermedad benigna que causa dolor en el espacio intermetatarsiano entre los metatarsianos tercero y cuarto.

SÍNTOMAS DE LA METATARSALGIA

El paciente generalmente siente un dolor agudo y mecánico del antepié , por lo general en la región plantar, pero también puede ocurrir en la región dorsal del pie.

Los síntomas empeoran al caminar y al final de una jornada de trabajo de pie, pero cuando se está sentado o acostado, no duele. El dolor es muy intenso, entonces el paciente trata de caminar de forma incorrecta, o de soportar el peso sobre la pierna que no duele, y esta compensación a largo plazo puede hacer que aparezcan otros síntomas como dolor de espalda.

DIAGNÓSTICO DE LA METATARSALGIA

Para llegar al diagnósticode la metatarsalgia hay que realizar un examen clínico minucioso donde se revisará la historia, los síntomas del paciente y los signos.

Las pruebas instrumentales que se pueden utilizar son:

• Rayos X para poner de relieve la anatomía o la biomecánica del pie.
• Si el médico sospecha de un neuroma de Morton prescribirá una ecografía para así ver los tejidos blandos.
• La plataforma de presiones es una prueba que se lleva a cabo en el pie sobre una plataforma conectada a un ordenador que mide la distribución de la carga en las plantas de los pies en estática y en dinámica. A partir de estos datos muestra un posible desequilibrio en el apoyo del peso que puede sugerir una metatarsalgia anatómica-biomecánica.

TRATAMIENTO DE LA METATARSALGIA

El tratamiento dependerá siempre de la causa de la metatarsalgia. Generalmente se aconseja un cambio a un calzado plano y suela gruesa, disminuir de peso, realizar una quiropodia completa para eliminar las durezas y realizar unas plantillas personalizadas para la eliminación de los puntos de presión máxima previo estudio de  las presiones plantares de la pisada con un podólogo.

El estudio biomecánico de la pisada consiste en analizar la forma en la que el paciente pisa y la posible influencia en estructuras como las rodillas, caderas y espalda

Tras el estudio, el diagnóstico de una posible patología debe ser realizado por un profesional sanitario universitario (principalmente un podólogo).

En el estudio se valorará el tipo de pie, la forma de pisar de manera pormenorizada y la relación que puede tener con patologías presentes en el momento de la exploración o anteponerse a las futuras.

¿Quién debe realizar el estudio biomecánico de la pisada?

Existen tiendas de deporte donde vendedores de zapatillas realizan un sencillo análisis con el objetivo de poder recomendar el tipo de zapatilla más indicado para el comprador, hay que tener presente que este análisis no está realizado por un profesional sanitario y que este estudio no está indicado para pacientes con patologías o deportistas que lo que pretendan será saber si tienen una buena estructura de la pisada y si esta puede estar relacionada con alguna patología presente en el momento de la exploración o ya pasada.

Por lo tanto, un estudio biomecánico de la marcha realizado en un centro especializado, da mucha más información que el mero hecho de saber si somos “pronador o supinador” ,un diagnóstico muy popularizado y utilizado a la ligera,  que nos da muy poca información puesto que en las diferentes fases de la marcha es fisiológico pronar o supinar debiendo saber diferenciar los grados en los que este movimiento es patológico y saber cuando es importante tratarlo y cuando no. Corregir un movimiento fisiológico que realiza nuestro cuerpo para absorber el impacto del suelo cuando no es necesario corregirlo puede provocar lesiones y problemas tanto en el pie como en estructuras adyacentes.

En un estudio biomecánico de la marcha, utilizando una plataforma de presiones se deben de estudiar conceptos como el desplazamiento del centro de presiones, el estudio del equilibrio, asimetrías, evolución del centro de presiones durante la progresión de la marcha, estudio cinemático de tiempos en la fase de vuelo, en la fase de apoyo,  posibles disimetrías, desplazamientos angulares, velocidad..etc ). Se debe realizar tanto en estática ( estando parados de pie) como en dinámica ( andando y en carrera ) y analizar como este movimiento afecta a otras partes del cuerpo. Este estudio está encaminado a evitar o reducir ciertos problemas médicos, como pueden ser esguinces, tendinitis, sobrecargas musculares, basculaciones pélvicas, etcétera.

Con una cámara de alta velocidad se debe estudiar las diferentes fases de la marcha y medir los ángulos y grados que alcanzan las articulaciones, detectando cualquier anomalía y pudiendo tratarlas posteriormente con exactitud, porque no todo el mismo necesita la misma corrección y es por lo que las plantillas estándar no son efectivas.

En las ortopedias no pueden realizar un estudio biomecánico de la marcha con el objetivo de diagnosticar al paciente, ni tener en el establecimiento ningún profesional capacitado para ello (podólogo, médico..etc ), sólo pueden fabricar o vender tratamientos en función de la prescripción de un especialista previo estudio y diagnóstico.

Una plantilla bien indicada, diseñada y fabricada puede prevenir y curar multitud de lesiones, pero en cambio una plantilla mal diseñada o que no esté hecha basándose en un correcto diagnóstico puede ser perjudicial para la salud y generar una patología que antes no existíta.

¿Qué problemas detectables a través del estudio biomecánico son los más comunes entre la población general ?

Una mala alineación del antepié respecto al retropié, disimetrías del miembro inferior y del resto del aparato locomotor. Todo está relacionado, una mala estructura en la pisada desalinea todo el sistema. Como problemas frecuentes están la fascitis, tendinitis, metatarsalgias, periostitis tibial, condomalacia rotuliana o síndrome de la cintilla ilitoibial o en otras zonas como el síndrome del músculo piramidal.

¿Qué factores de riesgo predisponen a la lesión ?

Podemos englobarlos en dos categorías:

• Internos: como la técnica de entrenamiento, calentamientos previos y posteriores al ejercicio, estado general de salud, nivel de condición física, edad, sobrepeso, enfermedades predisponentes, disimetrías o diferencias en la longitud del miembro inferior, genu valgo/varo/flexo/recurvatum, antepié o retropié varo o valgo, excesiva pronación o supinación, pies planos o cavos.

Es importante resaltar en este punto la forma de entrenar. Sin un adecuado descanso entre entrenamientos pueden aparecer lesiones por sobrecarga y por repetición cíclica por encima de la capacidad resistiva de los tejidos del pie solicitados para dicho ejercicio. El descanso es una parte importante del entrenamiento porque al entrenar más de para lo que tu cuerpo está preparado puedes correr un riesgo importante en que estas lesiones se agraven.

• Externos: Superficie del terreno, equipamiento deportivo, intalaciones deportivas, vendajes y refuerzos, condiciones climáticas.

¿Cuándo es conveniente realizar un estudio de la biomecánica de la pisada ?

El mejor momento para realizarlo es cuando no hay dolor ni lesión para prevenir lesiones, en la práctica la mayoría de los pacientes acuden cuando ya está instaurada la lesión pero en este campo es mejor prevenir que curar porque en muchas ocasiones, cuando ya está dañada la estructura es más difícil que remita que el adelantarse a que aparezca.